REGISTRO NACIONAL DE INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO
I.- DATOS GENERALES
01. Nro registro :
* Campos Obligatorios
02. Centro hospitalario :
0
3. Médico que registra (CMP)
04. Iniciales del Paciente :
*
05. Edad :
*
06. Sexo :
Femenino
Masculino
*
07. Peso :
*
Kg.
08. Talla :
*
Mts.
09. Fecha de nacimiento :
*
dd/mm/aaaa
10. Teléfono :
11. Fecha de ingreso :
*
dd/mm/aaaa
12. Fecha de alta :
*
dd/mm/aaaa
13. Centro hosp. De procedencia :
14. Centro hosp. De destino :
II. FACTORES DE RIESGO CORONARIO
01.Hipertensión arterial :
Si
No
*
04. Diabetes Mellitus :
Si
No
*
02. Dislipidemia :
Si
No
*
05. Tabaquismo :
Si
No
*
03. Historia familiar :
Si
No
*
III. HISTORIA PREVIA DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
01. Angina Estable :
Si
No
*
04.
Angina Inestable :
Si
No
*
02. Infarto de Miocardio :
Si
No
*
05. Cirugía de Revascularización Coronaria :
Si
No
*
03. Angioplastía Coronaria :
Si
No
*
IV. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
01. Angina :
Dolor Retroestenal
Si
No
Equivalente Anginoso
Si
No
02. EKG :
Elevación del ST
Si
No
Descenso del ST
Si
No
Onda T Negativa
Si
No
BCRIHH (reciente)
Si
No
0
3. Elevación Enzimática :
CPK - Total
Si
No
ND
CPK - MB
Si
No
ND
Troponina
T
Si
No
ND
Troponina
I
Si
No
ND
V. TRATAMIENTO
01. Aspirina :
Si
No
*
10.
Fibratos :
Si
No
*
02. Anticoagulantes :
Si
No
*
11. Antiarrítmicos
Si
No
*
0
3. Vasodilatadores :
Si
No
*
12. Inotrópicos :
Si
No
*
04. B. Bloqueadores :
Si
No
*
13. Trombolisis :
Si
No
*
05. Clopidogrel :
Si
No
*
14. Angioplastía primaria :
Si
No
*
06. Inhibidores ECA :
Si
No
*
15. Colocación de stent :
Si
No
*
07. Bloqueadores de Rec. Angiotensina:
Si
No
*
16. Inhibidores de Glicoproteína IIb / IIIa :
Si
No
*
08. Calcio antagonístas :
Si
No
*
17. Cirugía de R. Coronaria :
Si
No
*
09. Estatinas :
Si
No
*
18. Balón de C. Introaórtico :
Si
No
*
VII. COMPLICACIONES
01. Mecánicas :
Rotura de músculo papilar
Rotura de pared libre del VI
Pseudoaneurisma del VI
Disfunción del músculo papilar
Aneurisma ventricular
02.
Eléctricas :
Arritmias ventriculares
Arritmia supraventricular
Bloqueo AV Iº
Bloques AV. IIº
Bloques AV. IIIº
Ritmo nodal
03. Isquémicas :
Angina post infarto
Reinfarto
04. Falla Cardiaca Aguda :
Schock Cardiogenico
Edema Pulmonar Agudo
05. Otras :
Pericarditis
Embolismo Cardiogénico
VII
. EVOLUCIÓN
01. Vivo :
02. Fallecido :